GIDS: como interpretar o escore de disfunção gastrointestinal

Os escores de disfunção orgânica usados na UTI avaliam pulmão, coração, rim, fígado, coagulação e sistema nervoso, mas deixam o intestino de fora. Isso não ocorre porque o intestino seja pouco importante: sintomas gastrointestinais são muito frequentes no paciente crítico e se associam a maior mortalidade. O problema sempre foi definir disfunção gastrointestinal de forma objetiva e reprodutível.

Em 2012, o grupo de trabalho de problemas abdominais da ESICM propôs a classificação de lesão gastrointestinal aguda (AGI), com quatro graus, do risco à falência com ameaça à vida. Foi um avanço na terminologia, mas alguns critérios eram subjetivos e a concordância entre avaliadores era limitada.

O GIDS, publicado em 2021 por Reintam Blaser e colaboradores a partir do estudo multicêntrico iSOFA, foi construído para corrigir isso. Ele usa achados registrados de rotina e os organiza em cinco níveis, de 0 a 4, com regras explícitas de pontuação.

• GIDS 0, sem risco: nenhum ou apenas um sintoma básico (por exemplo, ausência de ingestão oral isolada).
• GIDS 1, risco aumentado: dois sintomas básicos, como ausência de ruídos intestinais, vômitos, volume residual gástrico acima de 200 mL, íleo, distensão, diarreia não grave, sangramento sem transfusão ou pressão intra-abdominal de 12 a 20 mmHg.
• GIDS 2, disfunção: três ou mais sintomas básicos, ou pelo menos um sinal de gravidade (diarreia grave, sangramento com transfusão, uso de procinéticos ou pressão intra-abdominal acima de 20 mmHg).
• GIDS 3, falência: três ou mais achados entre os sinais de gravidade, íleo e distensão abdominal.
• GIDS 4, risco de vida: sangramento gastrointestinal com choque hemorrágico, isquemia mesentérica ou síndrome compartimental abdominal.

No estudo de desenvolvimento, níveis mais altos de GIDS se associaram a maior mortalidade. Como qualquer escore, ele descreve gravidade e risco; não prescreve tratamento. Seu valor está em padronizar a linguagem: dizer que o paciente está em GIDS 3 comunica, em poucas palavras, que há falência gastrointestinal e que a oferta enteral plena provavelmente não será tolerada.

A medida diária é mais útil do que uma medida isolada. A evolução de GIDS 2 para GIDS 3 em 24 horas, por exemplo, sinaliza piora e deve motivar reavaliação clínica e da estratégia nutricional.

Em GIDS 0 e 1, a nutrição enteral em geral pode ser iniciada ou progredida, com vigilância de tolerância. Em GIDS 2, a progressão deve ser mais cautelosa, e vale buscar causas reversíveis, como opioides em dose alta, hipocalemia, hiperglicemia e constipação. Em GIDS 3, a dieta trófica ou a suspensão temporária costumam ser necessárias, e a nutrição parenteral entra na discussão conforme o estado nutricional e o tempo previsto de jejum. Em GIDS 4, a prioridade é tratar a causa: cirurgia, controle do sangramento ou descompressão.

Paciente de 58 anos no pós-operatório de laparotomia, em ventilação mecânica. No primeiro dia na UTI, não há ingestão oral e os ruídos intestinais estão ausentes: dois sintomas básicos, GIDS 1. A dieta enteral é iniciada em dose trófica.

No segundo dia surgem distensão abdominal e vômitos. Agora são quatro sintomas básicos, GIDS 2. A equipe revisa a dose de opioide, corrige o potássio e inicia procinético. No terceiro dia, com procinético em uso, distensão persistente e pressão intra-abdominal de 23 mmHg, o paciente soma três achados do grupo de falência: GIDS 3. A dieta enteral é reduzida, a pressão intra-abdominal passa a ser monitorada de forma seriada e a nutrição parenteral começa a ser discutida, já que a previsão é de vários dias sem atingir a meta pela via enteral.

O exemplo mostra o principal valor do escore: transformar uma impressão clínica de piora em uma informação objetiva, comparável de um dia para o outro e fácil de comunicar na passagem de plantão.

Alguns itens dependem da prática do serviço. O volume residual gástrico deixou de ser medido de rotina em muitas UTIs, e a pressão intra-abdominal só é aferida quando há suspeita clínica. Um item não avaliado não deve ser tratado como ausente sem reflexão. O GIDS ainda está em fase de validação externa, e seu uso deve complementar, não substituir, o exame abdominal e o julgamento clínico.